Сравнение дозы, полученной пациентом и профессиональной дозой в глаза оператору и медсестринскому персоналу во время транскатетерных сердечных и эндоваскулярных процедур.

Научные отчеты, том 13, Номер статьи: 2391 (2023) Цитировать эту статью

594 доступа

Подробности о метриках

Количество и сложность транскатетерных процедур продолжают расти, что вызывает обеспокоенность по поводу радиационного воздействия на пациентов и персонал. Такие процедуры, как имплантация трансаортального клапана (TAVI), привели к тому, что кардиологи стали применять методы более высоких доз, такие как цифровая субтракционная ангиография (DSA). В этом исследовании сравнивались расчетные дозы для пациентов и профессиональных глаз во время коронарной ангиографии (КА), чрескожного коронарного вмешательства (ЧКВ), обследований TAVI (TWU), TAVI, эндоваскулярного лечения аневризмы (EVAR) и других периферических диагностических (VD) и интервенционных (VI ) сосудистые процедуры. Количественный анализ был проведен на дозах пациентов во время 299 эндоваскулярных и 1498 кардиологических процедур. Профессиональную дозу измеряли у кардиологов (n = 24), сосудистых хирургов (n = 3), операционных врачей (n = 32) и медицинских сестер по кровообращению (n = 35). TAVI и EVAR были связаны с самой высокой средней дозой для всего персонала и значительно более высоким произведением дозы на площадь для пациента, что, вероятно, связано с использованием DSA. Операционные медсестры подвергались более высоким средним дозам, чем операторы и медсестры-разведчики во время CA, VD и VI. У медицинских сестер были самые высокие средние уровни воздействия во время TAVI. Это исследование продемонстрировало, что EVAR и TAVI имеют одинаковые уровни профессиональной дозы и дозы для пациента, со значительным увеличением дозы на кровообращение во время TAVI. Использование DSA во время кардиологических процедур связано с увеличением дозы для пациентов и персонала, и кардиологам следует оценить, необходим ли DSA. Медицинские сестры могут подвергаться более высоким уровням профессиональной дозы, чем оператор.

Поскольку интервенционные процедуры под рентгеноскопическим контролем выполняются все большим числом медицинских специальностей, процедуры проводятся за пределами их традиционного места в радиологическом отделении1. В последнее время произошел заметный прогресс в катетерных сосудистых устройствах и улучшении качества рентгеноскопических изображений. Хотя это дает возможность лечить сложную сосудистую патологию менее инвазивно, это также вызывает обеспокоенность по поводу увеличения дозы радиации для пациентов, проходящих процедуры, и персонала, выполняющего их2,3.

Повреждения тканей в результате радиационного воздействия можно разделить на стохастические и детерминированные эффекты4,5. Радиация, вызывающая повреждение или гибель большой популяции клеток, носит детерминированный характер и обычно требует достижения порогового уровня воздействия, прежде чем проявится биологический эффект5,6. Широко сообщалось о случаях кожных эффектов у пациентов после транскатетерных процедур под рентгеновским контролем7,8. Считается, что стохастические эффекты возникают из-за случайного взаимодействия, которое изменяет одну или небольшое количество клеток и может привести к индукции злокачественных новообразований или наследственных мутаций6,9. Стохастические изменения могут возникнуть после любого воздействия радиации10. Из-за длительного латентного периода между воздействием и развитием рака, а также высокой распространенности среди населения в целом трудно напрямую связать медицинское воздействие и онкогенез10. Растет обеспокоенность по поводу резкого увеличения частоты исследований с высокими дозами, которые проходят пациенты, и потенциального кумулятивного воздействия радиационного воздействия2,11.

Последствия радиационного воздействия также вызывают беспокойство у персонала. Как и в случае с потенциальными стохастическими эффектами на пациентов, прямую связь между профессиональным воздействием и онкогенезом доказать трудно12,13. Поступали сообщения о потенциальной причинно-следственной связи между профессиональным воздействием и развитием рака кожи, молочной железы и мозга14,15,16. Имеются также сообщения о повреждении ДНК, хромосомных аберрациях, геномной нестабильности17,18 и сердечно-сосудистых повреждениях при низких уровнях радиационного воздействия19. Имеются явные доказательства детерминированных эффектов, обусловленных профессиональным облучением во время процедур под рентгеноскопическим контролем. Среди кардиологов отмечается относительно высокий уровень задней субкапсулярной катаракты (ЗСК). Одно исследование демонстрирует распространенность ПСХ у профессионально подвергающегося воздействию персонала в 79% случаев, в отличие от 7,1% в группе, не подвергавшейся воздействию20. Важность исследования профессиональной дозы в глазах необходима не только для количественной оценки уровней доз, но также для повышения осведомленности и содействия лучшей радиационной защите21.