МЭР и увеличенное время операции не являются факторами риска формирования пневмоцефалии при СДБ.

Научные отчеты, том 13, Номер статьи: 9324 (2023) Цитировать эту статью

Подробности о метриках

Хотя только недавно направленные электроды доказали свою способность компенсировать неоптимально расположенные электроды, оптимальное расположение электродов остается наиболее важным фактором, определяющим результат глубокой стимуляции мозга (DBS). Пневмоцефалия является признанным источником ошибок, но факторы, способствующие ее формированию, до сих пор являются предметом дискуссий. Среди них время операции является одним из наиболее спорных. Поскольку на случаи DBS, выполненные с использованием микроэлектродных записей (MER), влияет увеличение продолжительности хирургического вмешательства, полезно проанализировать, подвергает ли MER пациентов риску увеличения внутричерепного поступления воздуха. Данные 94 пациентов из двух разных институтов, перенесших DBS по поводу различных неврологических и психиатрических состояний, были проанализированы на наличие послеоперационной пневмоцефалии. Были изучены время операции и использование MER, а также другие потенциальные факторы риска пневмоцефалии (возраст, операция в бодрствовании или во сне, количество проходов MER, размер отверстия, цель и односторонние и двусторонние имплантаты). Критерии Манна-Уитни U и Крускала-Уоллиса использовались для сравнения внутричерепного распределения воздуха по группам категориальных переменных. Частичные корреляции использовались для оценки связи между временем и объемом. Была создана обобщенная линейная модель для прогнозирования влияния времени и MER на объем внутричерепного воздуха с учетом других выявленных потенциальных факторов риска: возраст, количество пассажей MER, операция в бодрствовании или во сне, размер трепанационного отверстия, цель, односторонняя или спящая операция. двусторонняя хирургия. Были отмечены значительные различия в распределении объема воздуха между различными мишенями, односторонними и двусторонними имплантатами, а также количеством траекторий MER. У пациентов, перенесших DBS с MER, не наблюдалось значительного увеличения пневмоцефалии по сравнению с пациентами, прооперированными без него (p = 0,067). Никакой значимой корреляции между пневмоцефалией и временем обнаружено не было. Используя многофакторный анализ, односторонние имплантаты показали меньший объем пневмоцефалии (p = 0,002). Две конкретные мишени демонстрировали значительно разные объемы пневмоцефалии: ядро ​​ложа терминальной полоски с меньшими объемами (p <0,001) и задний гипоталамус с более высокими объемами (p = 0,011). MER, время и другие проанализированные параметры не достигли статистической значимости. Продолжительность операции и использование интраоперационного MER не являются значимыми предикторами пневмоцефалии во время DBS. Поступление воздуха больше при двусторонних операциях, и на него также может влиять конкретная стимулируемая цель.

Глубокая стимуляция мозга (DBS) стала общепринятой хирургической процедурой для симптоматического лечения ряда неврологических и психиатрических расстройств, таких как болезнь Паркинсона (БП), эссенциальный тремор, дистония, обсессивно-компульсивное расстройство, эпилепсия и синдром Туретта1,2,3.

Успех DBS во многом зависит от различных факторов, наиболее важным из которых является точное размещение электродов4,5,6. Хотя быстрые достижения в области нейроинженерии (например, появление магнитно-резонансной томографии высокого разрешения, роботизированной системы Neuromate, усовершенствованных устройств для фиксации электродов) повысили точность процедуры, значительные расхождения между когортами пациентов все еще существуют7,8,9. Два метаанализа указывают на 45% случаев неправильного размещения электродов с последующим субоптимальным терапевтическим ответом10,11.

Одна из наиболее актуальных и обсуждаемых проблем, связанных со смещением электродов при DBS, представляет собой потенциальное интраоперационное смещение головного мозга, вызванное утечкой спинномозговой жидкости (ликвора) после создания трепанационного отверстия и последующим попаданием воздуха в череп12. Это явление называется пневмоцефалией и, в свою очередь, считается, что оно провоцирует нежелательную транспозицию структур мозга.

Некоторые факторы, такие как возраст пациента, церебральная атрофия, множественные микроэлектродные записи (MER) и использование фибринового клея для закрытия отверстий, могут влиять на потерю спинномозговой жидкости и сдвиг мозга, изучались разными исследователями13,14. Тем не менее, мало что известно о том, следует ли (и в какой степени) считать время операции значимым фактором, вызывающим попадание воздуха во время DBS. На сегодняшний день очень мало исследований проанализировали такую ​​корреляцию, и, что важно, они сообщили о противоречивых результатах13,15.