Мужчина жалуется на снижение зрения после травмы глаза

33-летний мужчина поступил в отделение неотложной помощи медицинского центра Тафтса после нападения, произошедшего за два дня до этого.

Пациент первоначально был осмотрен в отделении неотложной помощи в сторонней больнице, где перед тем, как сбежать, его обследовали на предмет боли в правом глазу, покраснения, слезотечения и нечеткости зрения. Он не смог получить прописанные в то время глазные капли и обратился в наше учреждение из-за ухудшения симптомов.

В его истории болезни были шизофрения и расстройство, связанное с употреблением алкоголя, с частыми посещениями неотложной помощи в местных больницах по поводу связанных с этим осложнений. У него не было хирургического анамнеза. Он рекомендовал выкуривать четверть пачки сигарет и выпивать примерно 1 л водки в день. У него не было аллергии, и он принимал пероральные антипсихотики. Он отрицал какие-либо проблемы с глазами.

Острота зрения без коррекции составила 20/60 на правом глазу и 20/20 на левом глазу. Правый зрачок был круглым и нереактивным; левый зрачок был круглым и минимально реактивным. Относительного афферентного зрачкового дефекта ни в одном глазу не было. Тонометрия показала ВГД 23 мм рт. ст. и 17 мм рт. ст. в правом и левом глазу соответственно. Цветовое зрение полное двустороннее. У него была выраженная экзотропия справа, но с полной моторикой и полем зрения, ориентированным на конфронтацию.

При осмотре переднего отрезка правого глаза выявлен отек периорбитальной области и века, субконъюнктивальное кровоизлияние и хемоз, чистая роговица без ссадин и разрывов, глубокая передняя камера с небольшим фибринозным тяжем у нижневисочного края зрачка. Клетки передней камеры было трудно оценить у постели больного. При осмотре расширенного глазного дна у него были обнаружены участки коммотио сетчатки на нижней и нижненосовой периферии сетчатки, но никаких других отклонений не было. Осмотр левого глаза без особенностей. КТ орбит показала отек мягких тканей правой периорбитальной области, хронические переломы костей носа со смещением легкой степени и никаких других острых признаков.

Через 2 дня пациент был осмотрен в офисе для комплексного обследования. Во время этого визита острота зрения была измерена на уровне 20/100 для правого глаза и 20/50 для левого глаза. При осмотре с помощью щелевой лампы в правом глазу было отмечено от 3 до 4+ мелких клеток передней камеры и 2+ бликов. Он начал принимать преднизолон ацетат шесть раз в день и продолжал принимать циклопентолат два раза в день.

Пропустив контрольный прием через 1 неделю, пациент вернулся через 2 недели. Он использовал глазные капли в соответствии с указаниями и сообщил, что боль в глазах и чувствительность к свету уменьшились, но у него продолжало наблюдаться периодическое нечеткое зрение в правом глазу. Острота зрения снизилась до 20/400 (20/200 с точечным отверстием) на правом глазу и оставалась стабильной на уровне 20/25 – на левом глазу. У него был фармакологически расширенный правый зрачок и полноцветное зрение обоих глаз. ВГД правого глаза при аппланации повысилось до 41 мм рт. ст. и улучшилось до 25 мм рт. ст. после местной терапии в офисе; Впоследствии ему начали давать дорзоламид-тимолол и бримонидин. При осмотре субконъюнктивальное кровоизлияние разрешилось, были отмечены только редкие клетки и следы бликов. У него были признаки ранней катаракты правого глаза и большое двустороннее соотношение чашечки к диску без признаков купирования. При осмотре сетчатки было выявлено макулярное отверстие в правом глазу, в остальном ничего особенного. Была проведена ОКТ сетчатки.

Смотрите ответ ниже.

При острой травме глаза в первую очередь следует исключить неотложные и неотложные диагнозы. Разрыв глазного яблока или проникающая травма глаза (с внутриглазным инородным телом или без него), ретробульбарное кровоизлияние, приводящее к синдрому орбитального компартмента, и перелом глазницы с ущемлением экстраокулярных мышц — это неотложные офтальмологические ситуации, требующие острого хирургического вмешательства. Эти состояния обычно очевидны на основании клинического обследования, рентгенографических изображений и дополнительных подтверждающих анамнезов, хотя некоторые проникающие ранения могут быть более незаметными. Тщательное обследование этого пациента исключило эти диагнозы.

Ухудшение его зрения после травмы, повышенное ВГД и количество клеток передней камеры позволяют предположить наличие нескольких диагнозов, способствующих его проявлению. Для пациентов с таким типом глубокого ухудшения зрения ОКТ может быть не только полезным дополнением к клиническому обследованию, но и важным инструментом в постановке диагноза. В этом случае ОКТ сетчатки продемонстрировало наличие макулярного отверстия на всю толщину правого глаза, что, вероятно, объясняет его остроту зрения (рис. 1).