Ценность КТ-синографии и анализ пропущенных диагнозов и ошибочных диагнозов пазух брюшной стенки

BMC Гастроэнтерология, том 22, Номер статьи: 214 (2022) Цитировать эту статью

1701 Доступов

Подробности о метриках

Значение синографии КТ (компьютерной томографии) для оценки свищевых ходов брюшной стенки в настоящее время неясно. Целью настоящего исследования является изучение точности КТ-синографии в диагностике протяженности брюшного синуса и анализ причин ошибочного диагноза.

Ретроспективно проанализировано 64 пациента с образованием брюшного синуса (в том числе со свищами), прошедших КТ-синографию в нашей больнице с января 2018 по ноябрь 2020 года. КТ-изображения были слепо и независимо повторно оценены двумя рентгенологами с 5- и 18-летним опытом работы соответственно. Оценивали, ограничивался ли свищевой ход брюшной стенкой или проникал в брюшную полость, а также было ли образование свища. Рассчитана точность КТ-синографии в диагностике инвазии пазух в брюшную полость и формирования свищей. Согласованность результатов КТ-синографии и хирургических операций между наблюдателями оценивалась с использованием взвешенной каппа-статистики.

Взвешенная каппа согласия между наблюдателями (0,825, P <0,001) и КТ-синография — хирургические результаты (0,828, P <0,001) были идеальными. Диагностическая точность, чувствительность и специфичность свищевого хода, ограниченного брюшной стенкой, составила 90,6% (95% ДИ: 80,7–96,5), 85,7% (95% ДИ: 67,3–96,0) и 94,4% (95% ДИ: 81,3). –99,3) соответственно. Диагностическая точность, чувствительность и специфичность образования свищей составила 93,8% (95% ДИ: 84,8–98,3), 89,5% (95% ДИ: 66,9–98,7) и 95,6% (95% ДИ: 84,9–99,5) соответственно. . Всего в 4 случаях свищевой ход, ограниченный брюшной стенкой, был ошибочно диагностирован как инвазия в брюшную полость, в 2 случаях свищевой ход, ограниченный брюшной стенкой, был ошибочно диагностирован как ограниченный брюшной стенкой, 2 случая кишечно-кожного свища были пропущены, 1 случай был ошибочно диагностирован кишечно-кожный свищ, в 1 случае был ошибочно диагностирован пузырно-кожный свищ, и ни один случай пузырно-кожного свища не был пропущен.

КТ-синография может точно оценить протяженность брюшного синусового тракта и выявить образование свища, несмотря на некоторые неизбежные ошибочные диагнозы и пропущенные диагнозы. Радиологи должны найти больше подсказок для повышения точности диагностики.

Отчеты экспертной оценки

Синусовый ход брюшной стенки представляет собой инфекционно-фиброзный слепой канал, ведущий к коже с распространением или без расширения в брюшную полость. Это неприятное осложнение, возникающее в основном после операций по поводу грыж и брюшной стенки [1]. Возникновение свищевого хода связано со многими факторами: хирургическими факторами (например, имплантацией сетки, контаминирующим разрезом) [2], послеоперационными факторами (например, инфекциями разреза, плохим дренажем) и факторами пациента (например, курением, ожирением и диабетом). ) [3, 4]. Без достаточного лечения свищевой ход может вовлечь кишечник, а также другие полые органы, образуя свищ. Методы лечения варьируются в зависимости от глубины инвазии носовых пазух и длительности заболевания. Простые инфекции поверхностных тканей можно вылечить с помощью местного дренажа или местной анестезии в сочетании с системными антибактериальными препаратами; однако, если санационная обработка чрезмерно расширится, площадь раны будет еще больше увеличена, и заживление замедлится [5, 6]. В случае глубоких свищевых ходов, особенно когда сетка инфицирована или глубокий абсцесс не сообщается с наружным свищевым ходом, неадекватное консервативное лечение может привести к дальнейшему углублению свищевого хода, усилению инфекции и даже образованию свища. Поэтому крайне важно точно оценить глубину и степень инвазии носовых пазух и формирования свища перед началом лечения для составления индивидуального плана лечения.

КТ является широко используемым методом предоперационного исследования [7, 8], который позволяет четко показать ход свищевого хода и его взаимосвязь с окружающими тканями [7], а также потенциальные причины [9] и важные осложнения. Однако КТ без использования контрастного вещества имеют ограниченную ценность в диагностике свища [10, 11] и определяют, связан ли глубокий абсцесс с свищевым трактом. В последние годы некоторые рентгенологи вводили контрастное вещество в пазуху/фистулу перед компьютерной томографией для оценки анальных свищей [12, 13] и обнаружили, что КТ-синография может выявить все типы анальных и перианальных свищей. КТ-синография также использовалась для оценки формы и объема стернального синуса, а также того, проникает ли он через грудину в средостение [14]. Однако было проведено мало исследований о значении КТ-синографии для оценки свищевых ходов брюшной стенки. Таким образом, целью данного исследования было изучить точность КТ-синографии при оценке степени инвазии пазух, а также проанализировать причины пропуска диагноза и неправильного диагноза.